住院前1,在门诊开立检查完毕后,按万医生要求的时间完成血液、尿液、心电图、新冠病毒核酸及CT的检查,不需要等待报告即可离开医院。如果需要家属陪同住院的,需一同完成新冠病毒核酸检测。2,通知住院可能有多种途径,如果未接到通知,以门急诊万医生通知的日子为准。3,住院当天早上7:30至住院部1楼的出入院处办理住院手续。请患者空腹前来,携带身份证,医保卡或就诊卡,银行卡(医保患者押金3000,非医保患者押金15000)。另外准备牙刷,毛巾,水杯,充电器,面巾纸等生活必须用品。4,从门急诊我们第一次见面开始,请自觉戒烟戒酒,有利于治疗与康复。住院中1,整个住院期间约2-4天不等。2,绝大部分肾结石患者和部分输尿管上段结石患者,首次住院手术并非直接碎石,而是行输尿管支架管置入手术,术后1个月左右返回医院进行二期手术碎石。3,结石过大的患者,可能一次碎石手术无法将结石完全击碎,其原因是输尿管镜手术时间有严格限制,从而避免术后的某些严重并发症。4,任何输尿管结石或肾结石手术后,都需要放置输尿管支架管,以降低未来输尿管狭窄出现的可能。5,输尿管镜手术不是万能的,在一些特殊情况下,我们也需要经皮肾穿刺造瘘,经皮肾镜下碎石,甚至开放手术治疗(概率极低)。6,医生、护士、工作人员和患者既不是雇佣关系,也不是敌对关系,我们医患的共同目标是缓解和治愈病痛,所以在院期间,请对所有医护人员保持互相尊重。如果碰到任何矛盾,请第一时间在微信“网上诊室”中联系万医生,由我来处理更为妥当。出院后1,留置输尿管支架管期间,血尿、腰酸和小便时刺激的感觉都属于正常现象,只要症状不是特别严重,可不予理会,多饮水即可。2,出院小结的最后医嘱部分,会写明下次就诊的时间段,请于周二或周四下午来院,去急诊挂“泌尿科急诊”的号之后,至门诊4楼D区找我。3,可进行非重体力劳动的各项工作,开车,适当的行走都是可以进行的。4,石头如果已经击碎,下次来院预约的是拔管手术,拔管一般可以当天住院手术当天出院。5,遇到任何不会处理的问题,在微信“网上诊室”中联系万医生就好了,我只要空下来看手机,就会第一时间回复的。在与我沟通的页面,有按钮“表扬/投诉”,欢迎对我做出点评;在拔管后,请点击咨询医生,并对我进行投票。医患亦是缘,让我们共同面对疾病。祝愿您早日康复!
克氏综合征,全名克莱恩费尔特氏综合征(Klinefelter’s征),另一个病名叫做先天性睾丸发育不全。它属一种先天性疾病,是染色体异常引起的:正常男子染色体核型为46,XY,女子为46,XX,如果男子染色体核型中X增多,就会引起这种病,最常见的是47,XXY,也有少数患者的核型是48,XXXY甚至49,XXXXY。大约每600个新生男婴中就会有一个克氏综合征患儿。克氏综合征的患者在青春期前没有明显的表现。进入青春期后,会显露出一些病态,外观是男性,但睾丸小,阴茎可有一定程度的发育,但也较正常人小。其他第二性征也有不同程度的发育,有的有少许阴毛及胡须,喉结小或没有,发音尖。身材较高大,骨骼较细,四肢相对较长,皮肤较白如女性,大约一半的患者乳腺呈“女性化”特征。多数克氏综合征的患者可以正常进行性生活。但是由于睾丸发育不全,患者的生精功能从青春期开始走向停滞,成年后表现为无精子症,进而导致男性不育症。这也是大部分该病患者就诊的原因。克氏综合症的诊断依赖染色体的检查,在科技飞速进步的今天,此项检查已经逐步简单化。然而,克氏综合征作为遗传性的染色体疾病,它的治疗一直是一个世界性的难题。针对男性第二性征发育较差的患者,可以采用个体化的治疗方法,补充雄激素,或者给予绒毛膜促性腺激素,以维持男性体貌;对于乳房外观有要求者,也可以行乳腺及乳腺内脂肪组织的切除术;而重中之重是对于无精子症的治疗:克氏综合征引起的无精子症曾是不治之症,早年的医生在克氏综合征诊断明确时,就可以推荐患者进行供精受精或者领养。自20世纪90年代起,显微男科手术学开始发展,显微镜下睾丸取精术彻底改变了克氏综合征的治疗方案,发展到今天,通过手术可以在近半数的克氏综合征患者的睾丸中找到精子。在进行显微镜下睾丸取精术前,可以根据患者的情况进行内分泌治疗,以提高睾丸生精能力或潜力。在这一过程中,少数患者精液中会出现精子,达到“无中生有”。大部分的患者,就需要走进手术步骤了。在显微镜下睾丸取精术的过程中,手术医生会于数十倍的放大倍数下在两侧睾丸中仔细寻找饱满、粗壮的生精小管,并将它们取出,因为在它们当中最有可能出现精子。两只如鹌鹑蛋大小的睾丸,医生可以耐心地仔细找寻几个小时。手术中和手术后,都会由实验室人员对取出的生精小管继续显微镜下观察,如果发现了精子,可以采用最先进的单精子冷冻技术,把来之不易的宝贝们保存起来。综上所述,克氏综合征虽然是先天性疾病,但是随着科技进步,已经有了很大的干预空间。国内在这一疾病的诊治能力已经处于世界前列。一旦发现这一疾病,切莫自暴自弃,找到有经验的医生,有能力的医院,勇敢地治疗吧!最后:上海市第一人民医院男科李铮教授团队,致力于无精症的规范诊疗多年,理念与技术均走在全国乃至世界前列。欢迎广大患者前来咨询、就诊!
前段时间碰到一位好大夫网站的患者朋友,他的主要诊断是左侧精索静脉曲张。这位患者比较学术和认真,查阅了很多资料后,在与我交流的过程中提到了胡桃夹综合征,并十分担心。那么这是一个什么样的疾病呢?图1首先,介绍一下这个疾病发生的原因:图1中的左和右,与你所看到的的左和右是相反的,这是医学上所有图谱的常规。那么我们看到,最粗的红色血管是腹主动脉,偏左侧;最粗的蓝色血管是下腔静脉,偏右侧。由于这个解剖学基础,左肾静脉回流到下腔静脉,所经历的不仅仅更长的距离,还会从腹主动脉上方跨过。而在左肾静脉的上方,是另一根重要的血管:肠系膜上动脉。在正常情况下,左肾静脉周围包绕着一些结缔组织(腹膜后脂肪),松软而有弹性,起到支撑作用;而在病理状态下,这种支撑的物质减少,导致支撑力不足,那么便会引起左肾静脉受到前后夹击,被腹主动脉和肠系膜上动脉“压扁”了(如图2所示)。图2胡桃夹综合征的轻重,与血管受到压迫的程度是相关的。腹膜后脂肪比较稳定,只有在短时间内体重急剧下降或者患者极度消瘦的情况下,才会减少到引起疾病。患者会出现不同程度的血尿和左侧腰痛,并因此就诊。CT和MRI增强对于疾病的诊断都很有意义(图3),而血管造影虽然最为准确,但因为是有创检查,并不作为首选。严重的胡桃夹综合征,是需要手术治疗的。图3那么,在男性患者身上,胡桃夹综合征与精索静脉曲张有什么关联呢?首先,左侧精索静脉曲张的发生概率远远高于右侧,这在图1同样可以找到解释:左侧精索静脉常呈直角汇入左肾静脉,静脉压力较右侧偏高,更容易出现静脉血液回流受阻。在胡桃夹综合征的基础上,其回流障碍更加显著,有时会造成顽固而严重的左侧精索静脉曲张。综上所述,左侧精曲固然有可能是胡桃夹综合征引起的,但如果没有消瘦、体重突然地下降、血尿或者腰部的不适这些情况,大可不必过度担心。网络上的知识鱼龙混杂,水平参差不齐,查阅太多的文章,会造成患者本身的错判、误判,而更严重的是,会造成不必要的焦虑。所以,有病还是去医院,问医生!本文系万众医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我们知道,正常男性一次射精的精液当中,有着上亿的精子,它们不断摆动着尾巴游动着,像一群小蝌蚪在“找妈妈”。可是有那么一部分男性,他们饱受着无精子症的痛苦,在他们的精液当中,一条小蝌蚪也没有,那么为什么会发生这种情况呢?如果说睾丸是生产精子的工厂,那么位于脑部的垂体是这个工厂的指挥部,而附睾、输精管、射精管等则是输送这些小蝌蚪的管道。这三个部位,无论哪个出了问题,都会可能导致精液中的小蝌蚪减少,甚至完全消失。睾丸功能的障碍是引起无精子症的最常见原因。染色体核型为47,XXY的克氏综合征和Y染色体微缺失是最常见的遗传因素,其他染色体核型的异常也有可能会导致睾丸生精功能的障碍,导致无精子症的发生。睾丸的暴力损伤、睾丸炎症、隐睾和精索静脉曲张的患者中有相当一部分也会出现无精子症,这可能和睾丸长期暴露在相对高温和其他不利环境中有关。某些环境因素,比如有毒和放射性物质的接触(比如化疗和放疗),也会引起无精子症。垂体通过释放“促性腺激素释放激素”控制下丘脑,下丘脑又释放出“卵泡刺激素”,通过血液运送至睾丸,指挥睾丸发挥生精功能。某些先天性疾病,如卡尔曼综合征;后天性疾病,如垂体泌乳素瘤等疾病引起垂体功能出现问题时,将导致上述两种激素释放不足,也就是促性腺激素低下性性腺功能减退症。这一类疾病也会引起睾丸“罢工”,不再生产小蝌蚪。最后的一部分患者,他们的指挥部和工厂都在正常运作,大量的小蝌蚪整装待发,但是却不能通过精道冲出体外。这其中又主要分为两种情况:其一,精子的输送管道在胚胎发育的某个阶段出现了错误,发育不良或者消失不见了,也就是先天性输精管缺如;其二,精子的输送管道存在,但是在某一个或多个部位受阻,导致了我们常说的梗阻性无精子症。这样的情况出现时往往考验一个医生的水平:过往的腹股沟区域的手术、生殖道的感染、位于精道附近各个部位的囊肿都是有可能引起梗阻性无精子症的原因。除了上面所说的这些原因会导致小蝌蚪的消失之外,还有一部分无精症患者,他们的睾丸功能或者垂体功能较差却找不到明确的原因,这一部分属于特发性非梗阻性无精子症和特发性促性腺激素低下性性腺功能减退症。综上所述,小蝌蚪不见了的原因有很多,如果碰到了精液中没有精子这种情况,请一定不要惊慌,请有经验的男科医生做体检以及实验室和影像学的检查,才能判断出明确的病因,对症下药!本文系医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
本文转自微信公众号“宋宝林谈泌尿”“商环”一次性包皮环切吻合器是利用内环和外环作用,阻断多余包皮的血液供应,促使其萎缩并自然脱落,使内外板皮肤相连接的方法。与传统的包皮环切术相比,具有不开刀、无缝合、微创、手术时间短、疼痛小、术后可以正常工作及淋浴、术后包皮无明显瘢痕及切口平整光滑等优点,容易被患者接受。如欲了解“包皮包茎是否需要手术,何时做比较合适?”,请点击这里!商环手术方式根据阴茎直径选择匹配的吻合器。吻合器分内环和外环。阴茎上先套入内环,将包皮翻至内环上,调整内外板长度,将外环与内环卡死,切除多余包皮。卡死部位包皮会自然坏死、愈合。“商环”包皮环切术后应注意以下几点1患者应注意保持伤口的清洁干燥,术后当天就可以进行淋浴,而且鼓励每天洗澡,但洗澡后必须立即将伤口用吹风机吹干,以避免伤口感染。吹干后使用消毒液消毒切口。2行商环包皮环切术后,患者不要同一个体位太久,如不要久站久坐,术后部分患者复诊发现包皮水肿严重,问了下,很多是天天坐那里上网、打麻将。另外睡觉时可用衣服将阴茎抬高,避免下垂,可减轻水肿。3包皮环一般卡的是很紧的,自己掉落的几率很低,除非暴力碰到可能会脱落,所以应避免剧烈活动。4饮食宜清淡,但要保证充足的营养。忌食辛辣刺激性食物:如姜、辣椒等,不要吸烟喝酒,也不要吃海鲜等发物,这些食物对伤口愈合不利。5患者夜间阴茎勃起是正常现象,一个晚上可能会勃起几次,睡觉也睡不好,当勃起导致疼痛的时候,可去上个厕所,一般会很快软下来。6避免性刺激,如浏览美女图片或视频,会引起阴茎勃起疼痛,甚至切口出血。7术后8~10天可以去医院拆除商环,拆环后3天不要洗澡,因位创面开放,洗澡的话感染几率会增加。使用消毒药水,每日消毒2次。8活动时可使用商环配套的创口贴,将伤口包牢,包的时候稍微紧一点,可以将水肿的地方压下去,起到减轻水肿的目的。晚上回到家休息时,就不需要包了,尽量穿宽松、透气的衣服。9拆环后切口可能出现少许裂开、创面黄色脓样分泌物,大多数是正常情况,但切口出现红肿灼热疼痛感,要找你医生看下,是不是切口感染,必要时需配点抗生素吃下。10拆环后切口大概3周愈合。术后六周内避免性生活,过早性生活可致切口裂开。
男性生育力持续下降已是不争事实!有文献报道:男性精子质量以每年百分之一的速度下降,这绝不是危言耸听!这个速度十分惊人,男性生育力已然到了最危险的时刻!每个人的生命,都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而,一
本文部分图片来自网络,文字内容为宋宝林医生原创,未经授权,禁止转载!本文内容仅为本人个人经验总结及观点,仅对本人的患者有效,其他患者请以您的主刀医生医嘱为准!包皮环切术是指将阴茎上面的多余包皮进行切除,使阴茎头外露出来,是治疗包茎、包皮过长及防止其并发症的有效治疗方法,是一种治疗包皮包茎的小手术。随着手术技术和手术器材的改进,目前临床上最常用的有以下3种手术方式,某些医院鼓吹的韩式包皮环切、激光、微雕、纳米分子之类,很花哨名字的手术方式,实质就是第一种。如欲了解“包皮包茎是否需要手术,何时做比较合适?”,请点击这里!传统包皮环切术最经典的手术方式麻醉方式:成人局部浸润麻醉,小儿需全麻或半身麻醉。手术时间:手术约20-30分钟手术方式:手术袖套状切除多余包皮,皮下出血点电凝止血,包皮两切缘可吸收线缝合,弹力绷带包扎。术后护理:术后3天拆除包扎纱布。待拆除包扎纱布后,使用消毒液,切口消毒,可口服消肿、抗勃起等药物,一般不需要使用抗生素。无需输液、照光等其它治疗。优点:适合所有人群。切口愈合快,约7-10天,水肿消退快,缝线自动脱落,无需拆线。整体费用最少。缺点:手术时间长,在所有手术方式中,术中出血量最多。因出血点为电凝止血,术后可能出现包皮内、切口出血。术后10天内,切口愈合前不能洗澡。建议:成人可门诊手术(因术后出血几率稍高,亦可住院治疗),术后观察半小时,无特殊不适即可回家。小儿需住院治疗,住院时间3天。一次性包皮环切吻合术俗称“套环”,最常用品牌:商环麻醉方式:成人局部浸润麻醉,小儿需全麻或半身麻醉。手术时间:手术约5-10分钟手术方式:根据阴茎直径选择匹配的吻合器。吻合器分内环和外环。阴茎上先套入内环,将包皮翻至内环上,调整内外板长度,将外环与内环卡死,切除多余包皮。卡死部位包皮会自然坏死、愈合。术后护理:术后当天即可淋浴。使用消毒液,切口消毒,可口服消肿、抗勃起等药物,一般不需要使用抗生素。无需输液、照光等其它治疗。手术后8-10天拆环。点此查看更详细的术后护理指导及注意事项!优点:手术时间较短,整体费用中等,手术切口标准圆形。术后当天即可淋浴。术中无出血,术后出血几率极少。缺点:手术后8-10天拆环,拆环时稍疼痛,拆环后切口约需3周左右愈合,期间可能出现切口组织坏死出现黄色分泌物增多,切口裂开等,但一般都能自动愈合康复。水肿消退慢。建议:门诊手术,术后观察半小时,无特殊不适即可回家。一次性包皮切割缝合术俗称“打枪”麻醉方式:成人局部浸润麻醉,小儿需全麻或半身麻醉。手术时间:手术约5-10分钟手术方式:根据阴茎直径选择匹配的环切器。放入钟形龟头座,调整系带及内板长度后一次性切割多余包皮,同时钛合金缝合钉固定,弹性绷带包扎切口。术后护理:术后3天拆除包扎纱布,待拆除包扎纱布后,使用消毒液,切口消毒,可口服消肿、抗勃起等药物,一般不需要使用抗生素。无需输液、照光等其它治疗。术后3天拆除包扎纱布后可淋浴,淋浴后及时晾干或吹风机吹干。部分缝合钉无法自行脱落,如超过1个月,需手工拆除。优点:手术时间短,不影响次日生活及工作,手术切口标准圆形,术中出血少,术后水肿轻。缝合钉自动脱落,术后愈合时间与传统手术相当。缺点:整体费用在三种手术方式中最高。术后包皮、龟头可能出现瘀青,但均会自然消退。建议:门诊手术,术后观察半小时,无特殊不适即可回家。本文部分图片来自网络,文字内容为本人原创,未经授权,禁止转载!本文内容仅为本人个人经验总结及观点,仅对本人的患者有效,其他患者请以您的主刀医生医嘱为准!推荐阅读:包皮,到底要不要割?包皮有白色分泌物是怎么造成的?包皮包茎是否需要手术,何时做比较合适?割包皮不会降低男性丁丁的敏感性版权声明Copyright notice 凡注明“原创”的文章,转载请注明出处。 本公众号尊重每位原作者的劳动,转载有明确出处的文章时会注明出处。部分文章、图片、视频出处未知,原作者可公众号内留言与我联系,我将予以增加版权或删除处理,谢谢! 本公众号由本人一人维护,旨在传播健康知识,如不慎侵权,请谅解! 欢迎原创文章投稿:jxsongbaolin@qq.com